FORMAT LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) SD

SD/SDLB

Lampiran 1 Surat Dirjen Pendidikan Dasar Nomor 1519/C.C2/TU/2010 tanggal 23 Maret 2010

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TINGKAT SD TAHUN PELAJARAN 2012/2013

1.   Nama sekolah

:

...........................................................

NPSN : ....................................

2.   Satuan pendidikan

:

(1) SD

(2_ SDLB,                         Status sekolah :

(1) Negeri

(1) Swasta

3.   Alamat sekolah

:

Jalan/Desa/Kel

:

...........................................................

Kecamatan

:

...........................................................

Kabupaten/kota

:

...........................................................

Provinsi

:

...........................................................

No. Tlp Sekolah

:

...........................................................

No. Hp Kepsek

:

...........................................................

4.  Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikut per Januari 2012!

Murid

Jumlah murid per kelas

Total

Jumlah Murid usia7-12

1

2

3

4

5

6

Laki-laki

......

......

......

......

......

......

......

......

perempuan

......

......

......

......

......

......

......

total

......

......

......

......

......

......

......

5.  Isilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2011/2012 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2012/2013

Jumlah Murid

Kelas

Total

1

2

3

4

5

6

Putus sekolah

......

......

......

......

......

......

......

mengulang kelas

......

......

......

......

......

......

......

6.   Status akreditasi sekolah ?

(1) A

(2) B

(3) C

(4) Belum lulus akreditasi

7.   Apa kategori sekolah ini ?

(1) SDSN

(2) RSBI

(3) SBI

(4) Bukan SDSN/RSBI/SBI

8.   Apakah sekolah menerima dana BOS ?

(1) Ya

(2) Tidak

9.   Apakah sekolah melaksanakan MBS ?

(1) Ya

(2) Tidak

10. Apakah sekolah melaksanakan KTSP ?

(1) Ya

(2) Tidak

Jika"Ya", Yang Menyusun KTSP:

(1) Sekolah sendiri

(2) MGM/KKG

(3) Pinjam dari sekolah lain

11.

Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 65 m² ?

(1) Ya

(2) Tidak

12. Berapa jumlah buku penggayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ?

(a) Pengayaan Fisik

Judul,

(b) Pengayaan non-Fisik

Judul,

(c) Buku Referensi

Judul,

13. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan, berikut ini?

(a) Peraga IPA

(1) Ya

(2) Tidak

(d) Peraga bhs indonesia

(1) Ya

(2) Tidak

(b) Peraga Matematika

(1) Ya

(2) Tidak

(e) alat olahraga

(1) Ya

(2) Tidak

(c) Peraga IPS

(1) Ya

(2) Tidak

(f) alat kesenian

(1)Ya

(2) Tidak

14. Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal seluas 12 m²?

(1) Ya

(2) Tidak

15. Apakah sekolah memiliki sarana komputer (komputer Desktop-PC dan /atau laptop)?

(1) Ya

(2) Tidak

Jika "Ya", berapa unit?

Desktop-PC:

Unit

Laptop:

Unit

16. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ?

(1) Ya

(2) Tidak

Jika "Ya", Menggunakan Penyedia jasa (provider) apa?

(1) jardiknas

(2) Lainnya

17. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar:

Total ruang kelas yang dimiliki

.......

Ruang;

Total rombongan belajar yang ada

...........

Rombel

18. Istilah informasi tentang kondisi ruang kelas disekolah saudara pada tabel berikut!

Jumlah ruang kelas kondisi BAIK

Jumlah ruang kelas kondisi RUANG RINGAN

Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK BERAT

................

Ruang

............................

Ruang

..........................

Ruang

...................., .............. 20....

Kepala sekolah

(

)

NIP: